Η σκλήρυνση κατά πλάκας (ΣΚΠ) είναι 3 φορές πιο συχνή στις γυναίκες από τους άνδρες και είναι πιο συχνή στις γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία από οποιαδήποτε άλλη ηλικιακή ομάδα. Η φροντίδα των γυναικών με σκλήρυνση κατά πλάκας απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη διαχείριση σε μια σειρά μοναδικών ζητημάτων, συμπεριλαμβανομένων των αποφάσεων οικογενειακού προγραμματισμού, των ορμονικών αλλαγών και της αναπαραγωγικής υγείας.
Πίνακας περιεχομένων:
Η αναπαραγωγική και κολπική υγεία είναι σημαντικά συστατικά της συνολικής γυναικείας ευημερίας, επομένως η κατανόηση της πιθανής επίδρασης των θεραπειών τροποποίησης της νόσου (DMTs) που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας στις γυναικολογικές επιπλοκές είναι σημαντική. Τα DMTs υψηλής αποτελεσματικότητας έχει βρεθεί ότι αυξάνουν τον κίνδυνο ευκαιριακών λοιμώξεων και, θεωρητικά, μπορούν να μειώσουν την ανοσολογική επιτήρηση και να αυξήσουν τον κίνδυνο καρκίνου.1,2 Τα DMTs μπορεί επίσης να επηρεάσουν το πόσο καλά το σώμα καθαρίζει τα μικρόβια στον κόλπο, τον τράχηλο ή τη μήτρα που μπορεί να προκαλέσουν τα ακόλουθα:
Φλεγμονώδης και λοιμώδης κολπίτιδα και ευαισθησία σε βακτηριακή κολπίτιδα2,3
Ιός απλού έρπητα (HSV) 2,4,5
Θετικότητα του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV) και σχετική δυσπλασία/καρκίνοι του τραχήλου της μήτρας2,6
Οι γυναίκες με σκλήρυνση κατά πλάκας συχνά αναφέρουν ότι τα συμπτώματά τους αισθάνονται χειρότερα σε ορισμένα σημεία του εμμηνορροϊκού τους κύκλου, συνήθως λίγο πριν από τον εμμηνορροϊκό τους κύκλο, αλλά υπάρχει περιορισμένη έρευνα σχετικά με την επίδραση της εμμήνου ρύσεως στη σκλήρυνση κατά πλάκας.9
Αν και οι επιπτώσεις της ΣΚΠ στη γονιμότητα δεν έχουν προσδιοριστεί πλήρως, η γενική συναίνεση είναι ότι η γονιμότητα δεν επηρεάζεται σημαντικά σε γυναίκες με ΣΚΠ.10 Για το λόγο αυτό, η αντισύλληψη είναι σημαντική για όσες θέλουν να αποφύγουν ή να καθυστερήσουν την εγκυμοσύνη.
Οι γυναίκες με σκλήρυνση κατά πλάκας έχουν διάφορους παράγοντες που πρέπει να λάβουν υπόψη κατά τη διάρκεια του οικογενειακού προγραμματισμού και κατά την επιλογή της αντισύλληψης, συμπεριλαμβανομένης της τρέχουσας θεραπείας για τη σκλήρυνση κατά πλάκας, της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας.11 Οι τρέχουσες οδηγίες σχετικά με την επιλογή της κατάλληλης αντισύλληψης για γυναίκες με σκλήρυνση κατά πλάκας λείπουν και για την αντιμετώπιση αυτού του κενού, ένα πρόγραμμα συναίνεσης υπό την καθοδήγηση ειδικών ανέπτυξε συστάσεις για την υποστήριξη των κλινικών γιατρών στη συζήτηση για τον οικογενειακό προγραμματισμό και την αντισύλληψη.12 Αυτές οι συστάσεις περιλαμβάνουν:
Σε μια γαλλική μελέτη 192 γυναικών ηλικίας 18 έως 40 ετών με σκλήρυνση κατά πλάκας, αν και το 66,7% των γυναικών ανέφεραν ότι χρησιμοποιούν αντισύλληψη, το 8,3% είχε μια απρογραμμάτιστη εγκυμοσύνη από τη διάγνωσή τους.14 Μεταξύ της ομάδας των γυναικών που έλαβαν δυνητικά τερατογόνο θεραπεία για τη σκλήρυνση κατά πλάκας, το 26% δεν χρησιμοποιούσε καθόλου ή ακατάλληλη αντισύλληψη. Αυτό υπογραμμίζει ότι οι γυναίκες με σκλήρυνση κατά πλάκας χρειάζονται περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την αναπαραγωγική υγεία και καλύτερες συμβουλές αντισύλληψης. Η συμβουλευτική με μια διεπιστημονική ομάδα μπορεί να βοηθήσει τις γυναίκες με σκλήρυνση κατά πλάκας να αξιολογήσουν τις επιλογές τους για ασφαλή και αποτελεσματική αντισύλληψη και άλλες αποφάσεις οικογενειακού προγραμματισμού, συμπεριλαμβανομένου του βέλτιστου χρόνου διακοπής/επανέναρξης των θεραπειών για τη σκλήρυνση κατά πλάκας.
Οι γυναίκες που σχεδιάζουν να συλλάβουν αντιμετωπίζουν πολλές ανησυχίες, συμπεριλαμβανομένης της επίδρασης της σκλήρυνσης κατά πλάκας στη γονιμότητα, του κινδύνου μετάδοσης της σκλήρυνσης κατά πλάκας στους απογόνους, των επιπτώσεων της φαρμακευτικής αγωγής για τη σκλήρυνση κατά πλάκας στο έμβρυο, της επίδρασης της εγκυμοσύνης στην εξέλιξη της νόσου, της επίδρασης της σκλήρυνσης κατά πλάκας στην ικανότητα της μητέρας να φροντίσει το παιδί της και της κοινωνικοοικονομικής επιβάρυνσης στην οικογένεια.15
Η εγκυμοσύνη μπορεί να επηρεάσει την πορεία της ΣΚΠ, μειώνοντας τον κίνδυνο υποτροπής μεταξύ του πρώτου και του τρίτου τριμήνου, αλλά αυξάνοντας τον κίνδυνο υποτροπής μετά τον τοκετό σε ορισμένους ασθενείς.13 Η εγκυμοσύνη δεν έχει δείξει καμία αρνητική επίδραση στη σκλήρυνση κατά πλάκας μακροπρόθεσμα και ότι δεν επηρεάζει τον κίνδυνο δευτερογενούς εξέλιξης στη ΣΚΠ.
Μέσω των περιόδων πριν από τη σύλληψη, της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό, υπάρχει ανάγκη για διαχείριση του ελέγχου της νόσου, ώστε να μειωθούν οι πιθανότητες υποτροπής της ΣΚΠ, αποφεύγοντας παράλληλα πιθανούς κινδύνους για τη μητέρα και το έμβρυο.16 Η έγκαιρη θεραπεία για την πρόληψη της μακροχρόνιας αναπηρίας στη ΣΚΠ είναι σημαντική και η καθυστέρηση της θεραπείας έως ότου οι γυναίκες με ΣΚΠ ολοκληρώσουν τις οικογένειές τους μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μη αναστρέψιμης αναπηρίας. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να συζητηθεί προληπτικά ο οικογενειακός προγραμματισμός και η εγκυμοσύνη με όλες τις γυναίκες με ΣΚΠ σε αναπαραγωγική ηλικία.17 Κατά τη διάγνωση ή αμέσως μετά, όλες οι γυναίκες με ΣΚΠ σε αναπαραγωγική ηλικία θα πρέπει να λαμβάνουν συμβουλευτική πριν από την εγκυμοσύνη και αυτό θα πρέπει να επαναλαμβάνεται σε τακτά χρονικά διαστήματα (τουλάχιστον ετησίως), ιδιαίτερα για εκείνες που λαμβάνουν ή σκέφτονται να ξεκινήσουν φαρμακευτική αγωγή.
Όσοι επιθυμούν να δημιουργήσουν οικογένεια στο μέλλον θα πρέπει να εξετάσουν προσεκτικά ποιο DMT να επιλέξουν, καθώς ποικίλλουν ως προς τον πιθανό αντίκτυπο που μπορεί να έχουν στην εγκυμοσύνη και τις περιόδους έκπλυσης που απαιτούνται πριν από την προσπάθεια σύλληψης. Η θεραπεία με DMTs κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να προσαρμόζεται εξατομικευμένα λαμβάνοντας υπόψη τις προτεραιότητες της ασθενούς, την ηλικία, τη σοβαρότητα της αναπηρίας, την κλινική δραστηριότητα και τη δραστηριότητα της νόσου με μαγνητική τομογραφία, το ποσοστό υποτροπών και τον κίνδυνο συνέχισης ή τερματισμού της θεραπείας.18 Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η πλειονότητα των DMTs δεν έχουν εγκριθεί για χρήση στην εγκυμοσύνη, αλλά μερικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν εάν το πιθανό όφελος θεωρείται ότι υπερτερεί των πιθανών κινδύνων. Εάν μια γυναίκα με σκλήρυνση κατά πλάκας μείνει έγκυος ενώ λαμβάνει DMT, δεν θα πρέπει να σταματήσει ξαφνικά τα φάρμακά της, αλλά θα πρέπει να επικοινωνήσει με την ομάδα ΣΚΠ/γενικό ιατρό/μαία το συντομότερο δυνατό για συμβουλές.17
Επειδή η σκλήρυνση κατά πλάκας συνήθως διαγιγνώσκεται μεταξύ 20 και 40 ετών, η πλειοψηφία των γυναικών με σκλήρυνση κατά πλάκας θα εμφανίσει εμμηνόπαυση μετά την έναρξη της νόσου. Υπολογίζεται ότι οι μισές γυναίκες με σκλήρυνση κατά πλάκας βρίσκονται σε περιεμμηνοπαυσιακό ή μετεμμηνοπαυσιακό στάδιο.19
Τα συμπτώματα της μετάβασης στην εμμηνόπαυση στον γενικό πληθυσμό ποικίλλουν ευρέως και συνήθως υποθεραπεύονται. Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν αλλαγές στη γνωστική λειτουργία (π.χ. προσοχή, μνήμη εργασίας), τη διάθεση (π.χ. κατάθλιψη, άγχος), την κόπωση, την ποιότητα του ύπνου και τα βασικά αγγειοκινητικά συμπτώματα (εξάψεις), πολλά από τα οποία μπορεί να επικαλύπτονται με αυτά της ΣΚΠ.20 Οι γυναίκες με ΣΚΠ συχνά αναφέρουν ότι η εμμηνόπαυση επιδεινώνει υποκειμενικά συμπτώματα όπως κόπωση, γνωστικές δυσκολίες και προβλήματα ούρησης. 21 Αυτό μπορεί να σημαίνει επιδείνωση της δραστηριότητας της νόσου και των συμπτωμάτων που ήταν καλά ελεγχόμενα τα χρόνια πριν από την εμμηνόπαυση, με αποτέλεσμα την ανάγκη για πιο εστιασμένη φροντίδα.22 Η μετεμμηνοπαυσιακή περίοδος μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αυξημένη ευαισθησία σε διάφορες συννοσηρότητες (π.χ. οστεοπόρωση και αγγειακές συννοσηρότητες).
Τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης μπορούν επίσης να επηρεάσουν άμεσα τα συμπτώματα της ΣΚΠ. Για παράδειγμα, οι διαταραχές ύπνου από εξάψεις στην εμμηνόπαυση μπορεί να επιδεινώσουν τα συμπτώματα της ΣΚΠ, μειώνοντας την ενέργεια και τη σωματική δραστηριότητα και λειτουργία κατά τη διάρκεια της ημέρας και επιδεινώνοντας τη γνωστική λειτουργία και τη διάθεση. Οι εξάψεις μπορούν επίσης να προκαλέσουν το φαινόμενο Uthoff και την επακόλουθη επιδείνωση των συμπτωμάτων της ΣΚΠ.23
Αρκετές μελέτες έχουν αναφέρει αύξηση της συσσώρευσης αναπηρίας μετά την εμμηνόπαυση, υποδηλώνοντας ότι αποτελεί σημείο καμπής σε μια πιο προοδευτική φάση της νόσου. Αυτό μπορεί να αποδοθεί στις ορμονικές και ανοσολογικές αλλαγές που σχετίζονται με την εμμηνόπαυση, με αρκετές επιδράσεις στη νευροφλεγμονή και τον νευροεκφυλισμό να αυξάνονται λόγω της ανοσογήρανσης της γήρανσης.24 Αρκετές μελέτες παρατήρησης έχουν επίσης δείξει μείωση των διαφορών φύλου στην εξέλιξη της αναπηρίας, συνήθως πιο έντονη στους άνδρες, σε άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας μετά την ηλικία των 50 ετών. Η πορεία της νόσου μετά την εμμηνόπαυση φαίνεται να μοιάζει περισσότερο με την πορεία της νόσου στους άνδρες στους οποίους η σκλήρυνση κατά πλάκας μπορεί να είναι πιο επιθετική.25,26
Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT), που αποτελείται από θεραπεία με οιστρογόνα ή συνδυασμένη θεραπεία οιστρογόνων-προγεσταγόνων που χορηγείται είτε από το στόμα, κολπικά ή διαδερμικά, μπορεί συχνά να παραβλεφθεί σε γυναίκες με ΣΚΠ. Βελτίωση των συμπτωμάτων και της ποιότητας ζωής της ΣΚΠ (QOL) βρέθηκε σε μετεμμηνοπαυσιακές ασθενείς με ΣΚΠ που λαμβάνουν ΘΟΥ.27 Συγκεκριμένα, η ΘΟΥ είναι αποτελεσματική για αγγειοκινητικά συμπτώματα που σχετίζονται με την εμμηνόπαυση, υπερδραστήρια ουροδόχο κύστη, και συμπτώματα ατροφίας του αιδοίου και του κόλπου. Έχουν επίσης περιγραφεί πρόσθετες επιδράσεις στην οστική πυκνότητα και μείωση του κινδύνου οστεοπορωτικών καταγμάτων.28
Η εξατομικευμένη θεραπεία HRT θα πρέπει να εξετάζεται με βάση το προφίλ κινδύνου μιας γυναίκας και θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη το ιστορικό θεραπείας της ΣΚΠ και οι σχετικοί κίνδυνοι, καθώς και η ευαισθησία της γυναίκας σε άλλες συννοσηρότητες.29
Λίγα είναι γνωστά για τις επιπτώσεις της HRT στην πορεία της ΣΚΠ και στα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Επί του παρόντος δεν υπάρχουν στοιχεία ότι η χρήση HRT μπορεί να αποτρέψει τον νευροεκφυλισμό απευθείας σε άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας.
Οι γυναίκες με σκλήρυνση κατά πλάκας χρειάζονται ολοκληρωμένους προληπτικούς ελέγχους υγείας, συμπεριλαμβανομένων τακτικών προληπτικών εξετάσεων καρκίνου για καρκίνο του μαστού, του τραχήλου της μήτρας, του παχέος εντέρου και του δέρματος, παράλληλα με τυπικές αξιολογήσεις καρδιαγγειακού κινδύνου, όπως τακτικούς ελέγχους αρτηριακής πίεσης και ελέγχους υγείας των οστών. Η μειωμένη συμμετοχή σε προληπτικές αξιολογήσεις υγείας μπορεί να είναι ένα πρόβλημα στις γυναίκες με σκλήρυνση κατά πλάκας και ο κίνδυνος μη συμμετοχής αυξάνεται με την αύξηση της σωματικής αναπηρίας.30 Τα φυσικά και περιβαλλοντικά εμπόδια περιλαμβάνουν απρόσιτα ιατρεία, έλλειψη μεταφοράς και δυσκολία στην τοποθέτηση του ασθενούς και δυσφορία. Επιπλέον, η σκλήρυνση κατά πλάκας έχει τη δυνατότητα να επηρεάσει τη γνωστική λειτουργία και τη διάθεση, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ικανότητα του ασθενούς να έχει πρόσβαση στην προληπτική υγειονομική περίθαλψη.31
Σε μια γαλλική μελέτη σε 192 γυναίκες ηλικίας 18 έως 40 ετών με σκλήρυνση κατά πλάκας, μόνο το 20% των ατόμων που λάμβαναν ανοσοκατασταλτική θεραπεία ελέγχονταν για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ετησίως και μόνο το 35,7% εκείνων που πληρούσαν τις κατευθυντήριες γραμμές για τον εμβολιασμό κατά του HPV με βάση την ηλικία είχαν εμβολιαστεί.32 Αυτό υπογραμμίζει την ανάγκη εντοπισμού και αντιμετώπισης των εμποδίων στη συμμετοχή σε προγράμματα εμβολιασμού και προσυμπτωματικού ελέγχου για γυναίκες με σκλήρυνση κατά πλάκας. Οι επαγγελματίες υγείας πρέπει να γνωρίζουν την πιθανή χαμηλή συμμετοχή και οι στρατηγικές θα πρέπει να στοχεύουν στη βελτιστοποίηση της δέσμευσης.
1 Melamed Ε, Lee MW. Σκλήρυνση κατά πλάκας και καρκίνος: το φαινόμενο ying-yang των θεραπειών τροποποίησης της νόσου. Μπροστινό Immunol. 2020; 10:2954
2 Arab Bafrani M, et al. Γυναικολογική υγεία: Ένας κρίκος που λείπει στην ολοκληρωμένη παρακολούθηση της θεραπείας για τη σκλήρυνση κατά πλάκας. Περιοδικό για τη σκλήρυνση κατά πλάκας. 2025; 31(9):1023-1031
3 Filikci Z, Jensen RM, Thorup Sellebjerg F. Φλεγμονώδης κολπίτιδα που σχετίζεται με μακροχρόνια θεραπεία με ριτουξιμάμπη σε ασθενή με σκλήρυνση κατά πλάκας. BMJ Case Rep 2022; 15: Ε250425
4 Langer-Gould AM, Smith JB, Gonzales EG, et al. Σκλήρυνση κατά πλάκας, θεραπείες τροποποίησης της νόσου και λοιμώξεις. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm 2023; 10: Ε200164
5 Epstein DJ, Dunn J, Deresinski S. Μολυσματικές επιπλοκές των θεραπειών σκλήρυνσης κατά πλάκας: Επιπτώσεις για τον προσυμπτωματικό έλεγχο, την προφύλαξη και τη διαχείριση. Ανοιχτό Φόρουμ Infect Dis 2018; 5: ΟΦΥ174
6 Γέφυρα F, Brotherton JML, Foong Y, et al. Κίνδυνος προκαρκινικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και καρκίνου σε γυναίκες με σκλήρυνση κατά πλάκας που εκτίθενται σε θεραπείες τροποποίησης της νόσου υψηλής αποτελεσματικότητας. Μπροστινό Neurol 2023; 14: 1119660
7 Bridge F, et al. Κίνδυνος ανωμαλιών του τραχήλου της μήτρας για γυναίκες με σκλήρυνση κατά πλάκας που αντιμετωπίζονται με θεραπείες μέτριας αποτελεσματικότητας και υψηλής αποτελεσματικότητας που τροποποιούν τη νόσο. Νευρολογία. 2024; 102(4):e208059
8 Ross L, Ng HS, O'Mahony J, et al. Καθορισμός προτεραιοτήτων: θέματα υγείας των γυναικών στη σκλήρυνση κατά πλάκας. Front Neurol. 2024; 15:1355817
9 Mirmosayyeb O, et al. Η αλληλεπίδραση της σκλήρυνσης κατά πλάκας και του εμμηνορροϊκού κύκλου: ποιο επηρεάζει το άλλο; Διαταραχές Mult Scler Relat. 2018; 21:46-50
10 Dobson R, Dassan P, Roberts M, et al. Συναίνεση του Ηνωμένου Βασιλείου για την εγκυμοσύνη στη σκλήρυνση κατά πλάκας: κατευθυντήριες γραμμές της «Ένωσης Βρετανών Νευρολόγων». Πρακτική Neurol. 2019; 19(2): 106–114 11 Houtchens MK, Zapata LB, Curtis KM, et al. Αντισύλληψη για γυναίκες με σκλήρυνση κατά πλάκας: Οδηγίες για παρόχους υγειονομικής περίθαλψης. Mult Scler 2017; 23(6): 757–764
12 Hillert J, κ.ά. Γνώμη εμπειρογνωμόνων για τη χρήση αντισύλληψης σε άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας. Το MSJ. 2024; 30:1093-1106
13 Simone IL, Tortorella C και Ghirelli A. Επίδραση της εγκυμοσύνης στη σκλήρυνση κατά πλάκας και επίδραση των θεραπειών τροποποίησης της νόσου. Μπροστινό Neurol 2021; 12: 697974
14 Renaud J, κ.ά. Γυναικολογική παρακολούθηση για γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας με σκλήρυνση κατά πλάκας: Η μελέτη GYNESEP. Mult Scler Relat Disord. 2024:83:105448
15 Hedström AK1, Hillert J, Olsson T, Alfredsson L. Αντίστροφη αιτιότητα πίσω από τη συσχέτιση μεταξύ του αναπαραγωγικού ιστορικού και της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Mult Scler. 2014; 20:406—11
16 Varytė G, Zakarevičienė J, Ramašauskaitė D, Laužikienė D, Arlauskienė A. Εγκυμοσύνη και σκλήρυνση κατά πλάκας: Μια ενημέρωση σχετικά με τη στρατηγική θεραπείας που τροποποιεί τη νόσο και μια ανασκόπηση του αντίκτυπου της εγκυμοσύνης στη δραστηριότητα της νόσου. Medicina (Κάουνας). 2020; 56(2):49
17 Dobson R, et al. Συναίνεση του Ηνωμένου Βασιλείου για την εγκυμοσύνη στη σκλήρυνση κατά πλάκας. Πρακτική Neurol. 2019; 19:106–114
18 Mendibe Bilbao M., Boyero Durán S., Bárcena Llona J., Rodriguez-Antigüedad A. Σκλήρυνση κατά πλάκας: Εγκυμοσύνη και θέματα υγείας των γυναικών. Neurologia Engl. Εκδ. 2019; 34:259–269
19 Zeydan B, Atkinson EJ, Weis DM, et al. Αναπαραγωγικό ιστορικό και κίνδυνος προοδευτικής σκλήρυνσης κατά πλάκας στις γυναίκες. Εγκεφαλική Επικοινωνία. 2020; 2(2):FCAA185
20 Rodriguez DM. Εμμηνόπαυση και σκλήρυνση κατά πλάκας. Πρακτική Νευρολογία. Απρίλιος 2024
21 Bove R, Healy BC, Secor E, κ.ά. Οι ασθενείς αναφέρουν χειρότερα συμπτώματα σκλήρυνσης κατά πλάκας μετά την εμμηνόπαυση: ευρήματα από μια διαδικτυακή κοόρτη. Mult Scler Relat Disord. 2015; 4:18–24
22 Bove R, Okai A, Houtchens M, κ.ά. Επιδράσεις της εμμηνόπαυσης σε γυναίκες με σκλήρυνση κατά πλάκας: μια ανασκόπηση βασισμένη σε στοιχεία. Front Neurol. 2021; 12:554375
23 Panginikkod S, Rayi A, Rocha Cabrero F, Rukmangadachar LA. Φαινόμενο Uhthoff. Σε: StatPearls. Εκδόσεις StatPearls; 2023. Πρόσβαση τον Αύγουστο του 2025. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470244
24 Lorefice L, et al. Επιπτώσεις της εμμηνόπαυσης σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας: τρέχουσες προοπτικές. Διεθνές Περιοδικό για την Υγεία των Γυναικών. 2023:15 103–109
25 Magyari M, Koch-Henriksen N. Ποσοτική επίδραση του φύλου στη δραστηριότητα της νόσου και στη συσσώρευση αναπηρίας στη σκλήρυνση κατά πλάκας. J Neurol Neurosurg Ψυχιατρική. 2022; 93(7):716–722
26 Correale J, Ysrraelit MC. Σκλήρυνση κατά πλάκας και γήρανση: η δυναμική της απομυελίνωσης και της επαναμυελίνωσης. ASN Νευρο. 2022; 14:17590914221118502
27 Bove R, White CC, Fitzgerald KC, κ.ά. Χρήση ορμονοθεραπείας και σωματική ποιότητα ζωής σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με σκλήρυνση κατά πλάκας. Νευρολογία. 2016; 87(14):1457–1463
28 Davis SR, Baber RJ. Αντιμετώπιση της εμμηνόπαυσης - MHT και όχι μόνο. Nat Rev Ενδοκρινόλη. 2022; 18(8):490–502
29 Magyari M, Sorensen PS. Συννοσηρότητα στη σκλήρυνση κατά πλάκας. Front Neurol. 2020; 21(11):851.
30 Smeltzer SC. Προληπτικός έλεγχος υγείας για καρκίνο του μαστού και του τραχήλου της μήτρας και οστεοπόρωση σε γυναίκες με σωματικές αναπηρίες. Οικογενειακή Κοινοτική Υγεία. 2006; 29(1S):35S−43S
31 Dobos K, Healy B, Houtchens M. Πρόσβαση στην προληπτική υγειονομική περίθαλψη σε γυναίκες με σοβαρή αναπηρία με σκλήρυνση κατά πλάκας. Int J MS Φροντίδα. 2015; 17:200–5
32 Renaud J, κ.ά. Γυναικολογική παρακολούθηση για γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας με σκλήρυνση κατά πλάκας: Η μελέτη GYNESEP. Mult Scler Relat Disord. 2024:83:105448
33 Moscicki AB, Flowers L, Huchko MJ, κ.ά. Ενημερωμένη ανασκόπηση για τις κατευθυντήριες γραμμές για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε ανοσοκατασταλμένες γυναίκες χωρίς λοίμωξη HIV. J Low Genit Tract Dis. 2025; 29: 168–179
