A sclerosis multiplex (SM) 3-szor gyakoribb a nők körében, mint a férfiak körében, és gyakrabban fordul elő a fogamzóképes korú nők körében, mint bármely más korcsoportban. Az SM-ben szenvedő nők gondozása átfogó megközelítést igényel számos egyedi kérdésben, beleértve a családtervezési döntéseket, a hormonális változásokat és a reproduktív egészséget.
Tartalomjegyzék:
A reproduktív és hüvelyi egészség fontos összetevői a nők általános jólétének, ezért fontos megérteni az SM kezelésére használt betegségmódosító terápiák (DMT) nőgyógyászati szövődményekre gyakorolt lehetséges hatását. A nagy hatékonyságú DMT-kről kiderült, hogy növelik az opportunista fertőzések kockázatát, és elméletileg csökkenthetik az immunfelügyeletet és növelhetik a rák kockázatát.1,2 A DMT-k azt is befolyásolhatják, hogy a szervezet mennyire tisztítja meg a hüvelyben, a méhnyakban vagy a méhben lévő kórokozókat, amelyek a következőket okozhatják:
Gyulladásos és fertőző hüvelygyulladás és bakteriális vaginosisra való hajlam2,3
Herpes simplex vírus (HSV) 2,4,5
Humán papillomavírus (HPV) pozitivitás és a kapcsolódó méhnyak diszplázia/rákos megbetegedések2,6
Az SM-ben szenvedő nők gyakran arról számolnak be, hogy tüneteik a menstruációs ciklus bizonyos pontjain, jellemzően közvetlenül a menstruációs ciklus előtt rosszabbnak érzik magukat, de korlátozott kutatások állnak rendelkezésre a menstruáció SM-re gyakorolt hatásáról.9
Bár az SM termékenységre gyakorolt hatását nem határozták meg teljesen, az általános konszenzus az, hogy az SM-ben szenvedő nőknél a termékenységet nem befolyásolja szignifikánsan.10 Emiatt a fogamzásgátlás fontos azok számára, akik el akarják kerülni vagy késleltetni akarják a terhességet.
Az SM-ben szenvedő nőknek számos tényezőt kell figyelembe venniük a családtervezés és a fogamzásgátlás kiválasztásakor, beleértve a jelenlegi SM-kezelést, a biztonságosságot és a hatékonyságot.11 Hiányoznak az SM-ben szenvedő nők megfelelő fogamzásgátlásának kiválasztására vonatkozó jelenlegi iránymutatások, és ennek a hiányosságnak a kezelésére egy szakértő által vezetett konszenzusos program ajánlásokat dolgozott ki a klinikusok támogatására a családtervezés és a fogamzásgátlás megvitatásában.12 Ezek az ajánlások a következők:
Egy francia vizsgálatban, amelyben 192, 18 és 40 év közötti, SM-ben szenvedő nő vett részt, bár a nők 66,7%-a számolt be fogamzásgátlásról, 8,3%-uknak volt nem tervezett terhessége a diagnózis felállítása óta.14 A potenciálisan teratogén SM-terápiában részesülő nők csoportjából 26% nem vagy nem megfelelő fogamzásgátlást használt. Ez rávilágít arra, hogy az SM-ben szenvedő nőknek több információra van szükségük a reproduktív egészséggel és jobb fogamzásgátlási tanácsokkal kapcsolatban. A multidiszciplináris csapattal folytatott tanácsadás segíthet az SM-ben szenvedő nőknek a biztonságos és hatékony fogamzásgátlás lehetőségeinek értékelésében és más családtervezési döntésekben, beleértve az SM-terápia abbahagyásának / folytatásának optimális időzítését.
A fogamzást tervező nők számos aggodalommal szembesülnek, beleértve az SM termékenységre gyakorolt hatását, az SM utódokra való átterjedésének kockázatát, az SM gyógyszeres kezelésének magzatra gyakorolt hatását, a terhesség hatását a betegség progressziójára, az SM hatását az anya gyermeke gondozására való képességére, valamint a családra nehezedő társadalmi-gazdasági terheket.15
A terhesség befolyásolhatja az SM lefolyását, csökkentve az első és a harmadik trimeszter közötti visszaesés kockázatát, de egyes betegeknél növelve a szülés utáni visszaesés kockázatát.13 A terhesség hosszú távon nem mutatott káros hatást a sclerosis multiplexre, és nem befolyásolja a másodlagos progresszió kockázatát SM-ben.
A fogamzás előtti, a terhesség és a szülés utáni időszakokban szükség van a betegség elleni védekezésre, hogy csökkentsük az SM visszaesésének esélyét, miközben elkerüljük az anyát és a magzatot érintő potenciális kockázatokat.16 Az SM-ben a hosszú távú fogyatékosság megelőzésének korai kezelése fontos, és a kezelés késleltetése mindaddig, amíg az SM-ben szenvedő nők nem rendelkeznek családjukkal, visszafordíthatatlan fogyatékosság kialakulásához vezethet. Ezért fontos, hogy a családtervezést és a terhességet proaktívan megvitassuk minden fogamzóképes korú SM-ben szenvedő nővel.17 A diagnózis felállításakor vagy röviddel azután minden fogamzóképes korú SM-ben szenvedő nőnek terhesség előtti tanácsadáson kell részt vennie, és ezt rendszeres időközönként (legalább évente) meg kell ismételni, különösen azok esetében, akik gyógyszeres kezelést szednek vagy fontolgatják.
Azoknak, akik a jövőben családot szeretnének alapítani, alaposan mérlegelniük kell, hogy melyik DMT-t válasszák, mivel ezek eltérőek lehetnek a terhességre gyakorolt lehetséges hatásukban és a teherbeesés előtt szükséges kimosódási időszakokban. A terhesség alatti DMT-kezelést egyénileg kell módosítani, figyelembe véve a beteg prioritásait, életkorát, fogyatékosságának súlyosságát, klinikai és MRI-betegség aktivitását, a visszaesések arányát és a kezelés folytatásának vagy abbahagyásának kockázatát.18 Meg kell jegyezni, hogy a DMT-k többsége nem engedélyezett terhesség alatti alkalmazásra, de néhányuk alkalmazható, ha úgy gondolják, hogy a potenciális előnyök meghaladják a lehetséges kockázatokat. Ha egy SM-ben szenvedő nő teherbe esik a DMT alatt, ne hagyja abba hirtelen a gyógyszeres kezelést, hanem a lehető leghamarabb forduljon az SM csapatához/háziorvosához/szülésznőjéhez tanácsért.17
Mivel az SM-t általában 20 és 40 éves kor között diagnosztizálják, az SM-ben szenvedő nők többsége a betegség kezdete után menopauzát tapasztal. Becslések szerint az SM-ben szenvedő nők fele perimenopauzális vagy posztmenopauzális stádiumban van.19
A menopauza átmenetének tünetei az általános populációban nagyon eltérőek, és jellemzően alulkezeltek. Ezek a tünetek magukban foglalják a kognitív (pl. figyelem, munkamemória), a hangulat (pl. depresszió, szorongás), a fáradtság, az alvásminőség és a kardinális vazomotoros tünetek (hőhullámok) változásait, amelyek közül sok átfedésben lehet az SM-ével.20 Az SM-ben szenvedő nők gyakran arról számolnak be, hogy a menopauza súlyosbítja a szubjektív tüneteket, például a fáradtságot, a kognitív nehézségeket és a húgyúti problémákat; 21 Ez azt jelentheti, hogy a menopauza előtti években jól kontrollált betegségaktivitás és tünetek súlyosbodnak, ami célzottabb ellátást igényel.22 A posztmenopauzális időszak számos társbetegségre (pl. csontritkulás és érrendszeri társbetegségek) való fokozott fogékonysághoz is vezethet.
A menopauza tünetei közvetlenül befolyásolhatják az SM tüneteit is. Például a menopauza hőhullámai okozta alvászavarok súlyosbíthatják az SM tüneteit, csökkentve a nappali energiát, a fizikai aktivitást és a funkciókat, rontva a kognitív képességet és a hangulatot. A hőhullámok maguk is kiválthatják az Uthoff-jelenséget, és ennek következtében súlyosbodhatnak az SM tünetei.23
Számos tanulmány számolt be a fogyatékosság felhalmozódásának növekedéséről a menopauza után, ami arra utal, hogy ez fordulópont a betegség progresszívebb szakaszába. Ez a menopauzával kapcsolatos hormonális és immunológiai változásoknak tulajdonítható, amelyek az öregedés immunöregedése miatt az ideggyulladásra és a neurodegenerációra gyakorolt számos hatás fokozódik.24 Számos megfigyelési tanulmány is kimutatta a fogyatékosság progressziójának nemi különbségeinek csökkenését, általában a férfiaknál markánsabb, az SM-ben szenvedő egyéneknél 50 éves kor után. A betegség menopauza utáni lefolyása jobban hasonlít a betegség lefolyásához azoknál a férfiaknál, akiknél az SM agresszívebb lehet.25,26
Az ösztrogénterápiából vagy a szájon át, hüvelyi vagy transzdermálisan alkalmazott kombinált ösztrogén-progesztogén terápiából álló hormonpótló terápia (HRT) gyakran figyelmen kívül hagyható az SM-ben szenvedő nőknél. Az SM tüneteinek és életminőségének javulását (QOL) a HRT-t kapó posztmenopauzában lévő SM-ben szenvedő betegeknél találták.27 A HRT különösen a menopauzával összefüggő vazomotoros tünetek, a hiperaktív hólyag, a hiperaktív hólyag, a valamint a szeméremtest és a hüvelyi atrófia tünetei. A csontok ásványianyag-sűrűségére gyakorolt további hatásokat és a csontritkulás törések kockázatának csökkenését is leírták.28
Az egyénre szabott HRT-kezelést a nő kockázati profilja alapján kell mérlegelni, és figyelembe kell venni az SM-kezelés anamnézisét és a kapcsolódó kockázatokat, valamint a nő más társbetegségekre való hajlamát.29
Keveset tudunk a HRT SM lefolyására és a hosszú távú eredményekre gyakorolt hatásáról. Jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy a HRT használata közvetlenül megakadályozhatja a neurodegenerációt az SM-ben szenvedőknél.
Az SM-ben szenvedő nőknek átfogó egészségügyi szűrésre van szükségük, beleértve az emlő-, méhnyak-, vastagbél- és bőrrák rutinszerű rákszűrését, valamint a szokásos kardiovaszkuláris kockázatértékeléseket, például a rendszeres vérnyomás- és csontegészségügyi ellenőrzéseket. A megelőző egészségügyi vizsgálatokban való részvétel csökkenése problémát jelenthet az SM-ben szenvedő nőknél, és a részvétel hiányának kockázata növekszik a testi fogyatékosság növekedésével.30 A fizikai és környezeti akadályok közé tartozik a megközelíthetetlen orvosi rendelők, a szállítás hiánya, valamint a betegek helyzetének nehézségei és a kényelmetlenség. Ezenkívül az SM hatással lehet a kognitív képességekre és a hangulatra, ami negatívan befolyásolhatja a beteg megelőző egészségügyi ellátáshoz való hozzáférését.31
Egy 192, 18 és 40 év közötti, SM-ben szenvedő nő bevonásával végzett francia vizsgálatban az immunszuppresszív terápiában részesülőknek csak 20%-át szűrték méhnyakrákra, és a HPV-oltásra vonatkozó életkoron alapuló irányelveknek csak 35,7%-át oltották be.32 Ez rávilágít arra, hogy azonosítani és kezelni kell az SM-ben szenvedő nők oltási és szűrési programjaiban való részvétel akadályait. Az egészségügyi szakembereknek tisztában kell lenniük a lehetséges alacsony részvétellel és a stratégiáknak az elkötelezettség optimalizálására kell irányulniuk.
1 Melamed E, Lee MW. Sclerosis multiplex és rák: a betegséget módosító terápiák ying-yang hatása. Elülső immunl. 2020; 10:2954
2 Arab Bafrani M, et al. Nőgyógyászati egészség: Hiányzó láncszem a sclerosis multiplex átfogó kezelésének nyomon követésében. Sclerosis multiplex folyóirat. 2025; 31(9):1023-1031
3 Filikci Z, Jensen RM, Thorup Sellebjerg F. Gyulladásos vaginitis hosszú távú rituximab-kezeléssel járó sclerosis multiplexben szenvedő betegnél. BMJ ügy képviselője 2022; 15: E250425
4 Langer-Gould AM, Smith JB, Gonzales EG és mtsai. Sclerosis multiplex, betegségmódosító terápiák és fertőzések. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm 2023; 10: e200164
5 Epstein DJ, Dunn J, Deresinski S. A sclerosis multiplex terápiák fertőző szövődményei: Következmények a szűrésre, a megelőzésre és a kezelésre. Open Forum Infect Dis 2018; 5: ofy174
6 Bridge F, Brotherton JML, Foong Y és mtsai. A méhnyak rák előtti és a rák kockázata a sclerosis multiplexben szenvedő nőknél, akik nagy hatékonyságú betegségmódosító terápiáknak vannak kitéve. Front Neurol 2023; 14: 1119660
7 Bridge F, et al. A méhnyak rendellenességeinek kockázata a szklerózis multiplexben szenvedő nőknél, akiket közepes hatékonyságú és nagy hatékonyságú betegségmódosító terápiákkal kezelnek. Neurológia. 2024; 102(4):e208059
8 Ross L, Ng HS, O'Mahony J és mtsai. Prioritások meghatározása: női egészségügyi témák sclerosis multiplexben. Front Neurol. 2024; 15:1355817
9 Mirmosayyeb O és mtsai. A sclerosis multiplex és a menstruációs ciklus kölcsönhatása: melyik befolyásolja a másikat? Mult Scler Relat rendellenességek. 2018; 21:46-50
10 Dobson R, Dassan P, Roberts M és mtsai. Az Egyesült Királyság konszenzusa a terhességről szklerózis multiplexben: "Brit Neurológusok Szövetsége" irányelvek. Gyakorlat Neurol. 2019; 19(2): 106–114 11 Houtchens MK, Zapata LB, Curtis KM és mtsai. Fogamzásgátlás sclerosis multiplexben szenvedő nők számára: Útmutató az egészségügyi szolgáltatók számára. Mult Scler 2017; 23(6): 757–764
12 Hillert J, et al. Szakértői vélemény a fogamzásgátlás alkalmazásáról sclerosis multiplexben szenvedőknél. MSJ. 2024; 30:1093-1106
13 Simone IL, Tortorella C és Ghirelli A. A terhesség hatása a sclerosis multiplexben és a betegségmódosító terápiák hatása. Front Neurol 2021; 12: 697974
14 Renaud J és mtsai. Nőgyógyászati nyomon követés sclerosis multiplexben szenvedő reproduktív korú nők számára: A GYNESEP vizsgálat. Mult Scler Relat Disord. 2024:83:105448
15 Hedström AK1, Hillert J, Olsson T, Alfredsson L. Fordított ok-okozati összefüggés a reprodukciós történet és az MS. Mult Scler közötti összefüggés mögött. 2014; 20:406—11
16 Varytė G, Zakarevičienė J, Ramašauskaitė D, Laužikienė D, Arlauskienė A. Terhesség és sclerosis multiplex: A betegséget módosító kezelési stratégia frissítése és a terhesség betegségaktivitásra gyakorolt hatásának áttekintése. Medicina (Kaunas). 2020; 56(2):49
17 Dobson R, et al. Az Egyesült Királyság konszenzusa a terhességről sclerosis multiplexben. Gyakorlat Neurol. 2019; 19:106–114
18 Mendibe Bilbao M., Boyero Durán S., Bárcena Llona J., Rodriguez-Antigüedad A. Sclerosis multiplex: Terhesség és a nők egészségügyi problémái. Neurologia, Engl. Ed. 2019; 34:259–269
19 Zeydan B, Atkinson EJ, Weis DM és mtsai. Reproduktív anamnézis és progresszív sclerosis multiplex kockázata nőknél. Agyi Kommuna. 2020; 2(2):FCAA185
20 Rodriguez DM. Menopauza és sclerosis multiplex. Gyakorlati neurológia. 2024. április
21 Bove R, Healy BC, Secor E és mtsai. A betegek rosszabb SM-tünetekről számolnak be a menopauza után: egy online kohorsz eredményei. Mult Scler Relat Disord. 2015; 4:18–24
22 Bove R, Okai A, Houtchens M és mtsai. A menopauza hatásai sclerosis multiplexben szenvedő nőknél: bizonyítékokon alapuló áttekintés. Front Neurol. 2021; 12:554375
23 Panginikkod S, Rayi A, Rocha Cabrero F, Rukmangadachar LA. Uhthoff jelenség. In: StatPearls. StatPearls Kiadó; 2023. Hozzáférés: 2025. augusztus. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470244
24 Lorefice L, et al. A menopauza hatása SM-ben szenvedő betegeknél: jelenlegi perspektívák. Nemzetközi Női Egészségügyi Folyóirat. 2023:15 103–109
25 Magyari M, Koch-Henriksen N. A szex kvantitatív hatása a betegség aktivitására és a fogyatékosság felhalmozódására sclerosis multiplexben. J Neurol Neurosurg Pszichiátria. 2022; 93(7):716–722
26 Correale J, Ysrraelit MC. Sclerosis multiplex és öregedés: a demyelinizáció és a remyelinizáció dinamikája. ASN Neuro. 2022; 14:17590914221118502
27 Bove R, White CC, Fitzgerald KC és mtsai. Hormonterápia alkalmazása és fizikai életminősége posztmenopauzában szenvedő, sclerosis multiplexben szenvedő nőknél. Neurológia. 2016; 87(14):1457–1463
28 Davis SR, Baber RJ. A menopauza kezelése - MHT és azon túl. Nat Rev Endokrinol. 2022; 18(8):490–502
29 Magyari M, Sorensen PS. Komorbiditás sclerosis multiplexben. Front Neurol. 2020; 21(11):851.
30 Smeltzer SC. Az emlő- és méhnyakrák, valamint a csontritkulás megelőző egészségügyi szűrése testi fogyatékossággal élő nőknél. Családi Közösség Egészség. 2006; 29(1S):35S−43S
31 Dobos K, Healy B, Houtchens M. A megelőző egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés a sclerosis multiplexben szenvedő súlyosan fogyatékos nők számára. Int J MS Care. 2015; 17:200–5
32 Renaud J, et al. Nőgyógyászati nyomon követés sclerosis multiplexben szenvedő reproduktív korú nők számára: A GYNESEP vizsgálat. Mult Scler Relat Disord. 2024:83:105448
33 Moscicki AB, Flowers L, Huchko MJ és mtsai. Frissített áttekintés a méhnyakrák szűrésére vonatkozó irányelvekről immunszuppressziós nőknél, HIV-fertőzés nélkül. J Low Genit Tract Dis. 2025; 29: 168–179
