Multiple sclerose (MS) komt 3 keer vaker voor bij vrouwen dan bij mannen en komt vaker voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd dan in welke andere leeftijdsgroep dan ook. De zorg voor vrouwen met MS vereist een alomvattende benadering van de behandeling van een reeks unieke kwesties, waaronder beslissingen over gezinsplanning, hormonale veranderingen en reproductieve gezondheid.
Inhoudsopgave:
Reproductieve en vaginale gezondheid zijn belangrijke componenten van het algehele welzijn van vrouwen, daarom is het belangrijk om de potentiële impact van ziektemodificerende therapieën (DMT's) die worden gebruikt om MS te behandelen op gynaecologische complicaties te begrijpen. Het is gebleken dat DMT's met een hoge werkzaamheid het risico op opportunistische infecties verhogen en, theoretisch, het immuuntoezicht kunnen verminderen en het risico op kanker kunnen verhogen.1,2 DMT's kunnen ook van invloed zijn op hoe goed het lichaam ziektekiemen in de vagina, baarmoederhals of baarmoeder verwijdert, wat het volgende kan veroorzaken:
Inflammatoire en infectieuze vaginitis en vatbaarheid voor bacteriële vaginose2,3
Herpes simplex-virus (HSV) 2,4,5
Positiviteit van het humaan papillomavirus (HPV) en gerelateerde cervicale dysplasie/kankers2,6
Vrouwen met MS melden vaak dat hun symptomen op bepaalde punten in hun menstruatiecyclus erger aanvoelen, meestal vlak voor hun menstruatiecyclus, maar er is beperkt onderzoek gedaan naar het effect van menstruatie op MS.9
Hoewel de effecten van MS op de vruchtbaarheid nog niet volledig zijn vastgesteld, is de algemene consensus dat de vruchtbaarheid niet significant wordt beïnvloed bij vrouwen met MS.10 Om deze reden is anticonceptie belangrijk voor diegenen die zwangerschap willen vermijden of uitstellen.
Vrouwen met MS hebben een aantal factoren waarmee ze rekening moeten houden tijdens gezinsplanning en bij het kiezen van anticonceptie, waaronder de huidige MS-behandeling, veiligheid en effectiviteit.11 De huidige richtlijnen voor de selectie van geschikte anticonceptie voor vrouwen met MS ontbreken en om deze kloof te dichten, heeft een door experts geleid consensusprogramma aanbevelingen ontwikkeld om clinici te ondersteunen bij het bespreken van gezinsplanning en anticonceptie.12 Deze aanbevelingen omvatten:
In een Frans onderzoek onder 192 vrouwen van 18 tot 40 jaar met MS had 66,7% van de vrouwen weliswaar aangemeld dat ze anticonceptie gebruikten, maar 8,3% had een ongeplande zwangerschap sinds hun diagnose.14 Van de groep vrouwen die een mogelijk teratogene MS-therapie kregen, gebruikte 26% geen of ongepaste anticonceptie. Dit benadrukt dat vrouwen met MS meer informatie over reproductieve gezondheid en beter anticonceptieadvies nodig hebben. Counseling met een multidisciplinair team kan vrouwen met MS helpen bij het evalueren van hun opties voor veilige en effectieve anticonceptie en andere beslissingen over gezinsplanning, inclusief optimale timing van stopzetting/hervatting van MS-therapieën.
Vrouwen die van plan zijn zwanger te worden, worden geconfronteerd met tal van zorgen, waaronder de impact van MS op de vruchtbaarheid, het risico van overdracht van MS op het nageslacht, de effecten van medicatie voor MS op de foetus, de impact van zwangerschap op de ziekteprogressie, de impact van MS op het vermogen van de moeder om voor haar kind te zorgen en de sociaaleconomische last voor het gezin.
Zwangerschap kan het beloop van MS beïnvloeden, waardoor het risico op terugval tussen het eerste en derde trimester wordt verlaagd, maar bij sommige patiënten het risico op terugval na de bevalling toeneemt.13 Van zwangerschap is aangetoond dat er geen nadelig effect is op multiple sclerose op de lange termijn en dat het geen invloed heeft op het risico op secundaire progressie bij MS.
Tijdens de preconceptie, zwangerschap en postpartum is er behoefte aan ziektebestrijding, om de kans op terugval van MS te verkleinen en tegelijkertijd mogelijke risico's voor de moeder en de foetus te vermijden.16 Vroege behandeling ter voorkoming van langdurige invaliditeit bij MS is belangrijk en het uitstellen van de behandeling totdat vrouwen met MS hun gezin hebben voltooid, kan leiden tot de ontwikkeling van onomkeerbare invaliditeit. Het is daarom belangrijk om gezinsplanning en zwangerschap proactief te bespreken met alle vrouwen met MS in de vruchtbare leeftijd.17 Bij of kort na de diagnose moeten alle vrouwen met MS in de vruchtbare leeftijd vóór de zwangerschap counseling krijgen en dit moet met regelmatige tussenpozen (ten minste jaarlijks) worden herhaald, vooral voor degenen die medicatie gebruiken of overwegen te starten.
Degenen die in de toekomst een gezin willen stichten, moeten zorgvuldig overwegen welke DMT ze moeten kiezen, omdat ze variëren in de mogelijke impact die ze kunnen hebben op een zwangerschap en de wash-outperiodes die nodig zijn voordat ze proberen zwanger te worden. De behandeling met DMT's tijdens de zwangerschap moet individueel worden aangepast, rekening houdend met de prioriteiten van de patiënt, de leeftijd, de ernst van de invaliditeit, de klinische en MRI-ziekteactiviteit, het aantal recidieven en het risico van voortzetting of beëindiging van de behandeling.18 Opgemerkt moet worden dat de meeste DMT's niet zijn goedgekeurd voor gebruik tijdens de zwangerschap, maar sommige kunnen worden gebruikt als wordt aangenomen dat het potentiële voordeel opweegt tegen de mogelijke risico's. Als een vrouw met MS zwanger wordt terwijl ze DMT gebruikt, moet ze niet plotseling stoppen met hun medicijnen, maar moet ze zo snel mogelijk contact opnemen met hun MS-team/huisarts/verloskundige voor advies.17
Omdat MS meestal wordt gediagnosticeerd tussen de 20 en 40 jaar, zal een meerderheid van de vrouwen met MS de menopauze ervaren na het begin van de ziekte. Naar schatting de helft van alle vrouwen met MS bevindt zich in de perimenopauze of postmenopauzale fase.19
Symptomen van de menopauze in de algemene bevolking variëren sterk en worden doorgaans onderbehandeld. Deze symptomen omvatten veranderingen in cognitie (bijv. aandacht, werkgeheugen), stemming (bijv. depressie, angst), vermoeidheid, slaapkwaliteit en kardinale vasomotorische symptomen (opvliegers), waarvan er vele kunnen overlappen met die van MS.20 Vrouwen met MS melden vaak dat de menopauze subjectieve symptomen zoals vermoeidheid, cognitieve problemen en plasproblemen verergert; 21 Dit kan betekenen dat de ziekteactiviteit en symptomen die in de jaren vóór de menopauze goed onder controle waren, verslechteren, wat resulteert in een behoefte aan meer gerichte zorg.22 De postmenopauzale periode kan ook leiden tot een verhoogde vatbaarheid voor verschillende comorbiditeiten (dwz osteoporose en vasculaire comorbiditeiten).
Symptomen van de menopauze kunnen ook direct van invloed zijn op de symptomen van MS. Slaapstoornissen door opvliegers in de menopauze kunnen bijvoorbeeld de symptomen van MS verergeren, waardoor de energie en fysieke activiteit en functie overdag afnemen en de cognitie en stemming verslechteren. Opvliegers kunnen zelf ook het Uthoff-fenomeen veroorzaken en de daaruit voortvloeiende verergering van MS-symptomen.23
Verschillende onderzoeken hebben een toename van de accumulatie van invaliditeit na de menopauze gemeld, wat suggereert dat dit een keerpunt is naar een meer progressieve fase van de ziekte. Dit kan te wijten zijn aan de hormonale en immunologische veranderingen die gepaard gaan met de menopauze, waarbij verschillende effecten op neuro-inflammatie en neurodegeneratie toenemen als gevolg van de immunosenescentie van veroudering.24 Verschillende observationele studies hebben ook een vermindering aangetoond van de sekseverschillen van invaliditeitsprogressie, meestal meer uitgesproken bij mannen, bij personen met MS na de leeftijd van 50 jaar. Het verloop van de ziekte na de menopauze lijkt meer op het verloop van de ziekte bij mannen waarbij MS agressiever kan zijn.25,26
Hormoonsubstitutietherapie (HST), bestaande uit oestrogeentherapie of gecombineerde oestrogeen-progestageentherapie die oraal, vaginaal of transdermaal wordt toegediend, kan vaak over het hoofd worden gezien bij vrouwen met MS. Verbetering van MS-symptomen en kwaliteit van leven (QOL) werd gevonden bij postmenopauzale MS-patiënten die HST kregen.27 HST is met name effectief voor menopauze-gerelateerde vasomotorische symptomen, een overactieve blaas, en symptomen van vulvaire en vaginale atrofie. Aanvullende effecten op de botmineraaldichtheid en een vermindering van het risico op osteoporotische fracturen zijn ook beschreven.28
Geïndividualiseerde HST-behandeling moet worden overwogen op basis van het risicoprofiel van een vrouw en er moet rekening worden gehouden met de voorgeschiedenis van de behandeling met MS en de daarmee samenhangende risico's, evenals met de gevoeligheid van de vrouw voor andere comorbiditeiten.29
Er is weinig bekend over de effecten van HST op het beloop van MS en de langetermijnresultaten. Er is momenteel geen bewijs dat het gebruik van HST neurodegeneratie direct kan voorkomen bij mensen met MS.
Vrouwen met MS hebben uitgebreide gezondheidsonderzoeken nodig, waaronder routinematige kankerscreenings voor borst-, baarmoederhals-, darm- en huidkanker, naast standaard cardiovasculaire risicobeoordelingen zoals regelmatige bloeddrukcontroles en botgezondheidscontroles. Verminderde deelname aan preventieve gezondheidsbeoordelingen kan een probleem zijn bij vrouwen met MS en het risico op niet-deelname neemt toe met toenemende lichamelijke handicap.30 Fysieke en omgevingsbarrières zijn onder meer ontoegankelijke medische kantoren, gebrek aan vervoer en moeite met het positioneren van patiënten en ongemak. Bovendien kan MS de cognitie en stemming beïnvloeden, wat een negatieve invloed kan hebben op het vermogen van een patiënt om toegang te krijgen tot preventieve gezondheidszorg.31
In een Frans onderzoek onder 192 vrouwen van 18 tot 40 jaar met MS werd slechts 20% van degenen die immunosuppressieve therapie kregen jaarlijks gescreend op baarmoederhalskanker, en slechts 35,7% van degenen die voldeden aan de richtlijnen voor HPV-vaccinatie op basis van leeftijd was gevaccineerd.32 Dit benadrukt de noodzaak om belemmeringen voor deelname aan vaccinatie- en screeningprogramma's voor vrouwen met MS te identificeren en aan te pakken. HCP's moeten zich bewust zijn van de mogelijke slechte deelname En strategieën moeten gericht zijn op het optimaliseren van betrokkenheid.
1 Melamed E, Lee MW. Multiple sclerose en kanker: het ying-yang-effect van ziektemodificerende therapieën. Voorkant Immunol. 2020; 10:2954
2 Arabische Bafrani M, et al. Gynaecologische gezondheid: een ontbrekende schakel in uitgebreide behandelingsmonitoring voor multiple sclerose. Multiple Sclerose Journal. 2025; 31(9):1023-1031
3 Filikci Z, Jensen RM, Thorup Sellebjerg F. Inflammatoire vaginitis geassocieerd met langdurige behandeling met MabThera bij een patiënt met multiple sclerose. BMJ-zaak Rep 2022; Afleveringen nr. 15: e250425
4 Langer-Gould AM, Smith JB, Gonzales EG, et al. Multiple sclerose, ziektemodificerende therapieën en infecties. Neurol Neuroimmunol Neuro-inflamm 2023; 10: e200164
5 Epstein DJ, Dunn J, Deresinski S. Infectieuze complicaties van multiple sclerose-therapieën: implicaties voor screening, profylaxe en management. Open Forum Infect Dis 2018; 5: OFY174
6 Brug F, Brotherton JML, Foong Y, et al. Risico op baarmoederhalskanker en kanker bij vrouwen met multiple sclerose die zijn blootgesteld aan ziektemodificerende therapieën met een hoge werkzaamheid. Voor Neurol 2023; 14: 1119660
7 Brug F, et al. Risico op cervicale afwijkingen voor vrouwen met multiple sclerose die worden behandeld met ziektemodificerende therapieën met matige en hoge werkzaamheid. Neurologie. 2024; 102(4):e208059
8 Ross L, Ng HS, O'Mahony J, et al. Prioriteiten: gezondheidsthema's voor vrouwen bij multiple sclerose. Voor Neurol. 2024; 15:1355817
9 Mirmosayyeb O, et al. Het samenspel van multiple sclerose en menstruatiecyclus: welke heeft invloed op de andere? Mult Scler relat stoornissen. 2018; 21:46-50
10 Dobson R, Dassan P, Roberts M, et al. Britse consensus over zwangerschap bij multiple sclerose: richtlijnen "Association of British Neurologists". Praktijk Neurol. 2019; 19(2): 106-114 11 Houtchens MK, Zapata LB, Curtis KM, et al. Anticonceptie voor vrouwen met multiple sclerose: Leidraad voor zorgverleners. Mult Scler 2017; 23(6): 757–764
12 Hillert J, et al. Deskundig advies over het gebruik van anticonceptie bij mensen met multiple sclerose. MSJ. 2024; 30:1093-1106
13 Simone IL, Tortorella C en Ghirelli A. Invloed van zwangerschap bij multiple sclerose en impact van ziektemodificerende therapieën. Voor Neurol 2021; 12: 697974
14 Renaud J, et al. Gynaecologische follow-up voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd met multiple sclerose: de GYNESEP-studie. Mult Scler Relat Disord. 2024:83:105448
15 Hedström AK1, Hillert J, Olsson T, Alfredsson L. Omgekeerde causaliteit achter de associatie tussen reproductieve geschiedenis en MS. Mult Scler. 2014; 20:406—11
16 Varytė G, Zakarevičienė J, Ramašauskaitė D, Laužikienė D, Arlauskienė A. Zwangerschap en multiple sclerose: een update over de ziektemodificerende behandelingsstrategie en een overzicht van de impact van zwangerschap op de ziekteactiviteit. Medicina (Kaunas). 2020; 56(2):49
17 Dobson R, et al. Britse consensus over zwangerschap bij multiple sclerose. Praktijk Neurol. 2019; 19:106–114
18 Mendibe Bilbao M., Boyero Durán S., Bárcena Llona J., Rodriguez-Antigüedad A. Multiple sclerose: zwangerschap en gezondheidsproblemen bij vrouwen. Neurologia Engl. Ed. 2019; 34:259–269
19 Zeydan B, Atkinson EJ, Weis DM, et al. Reproductieve geschiedenis en risico op progressieve multiple sclerose bij vrouwen. Hersenen Commun. 2020; 2(2):FCAA185
20 Rodriguez DM. Menopauze en multiple sclerose. Praktische neurologie. mei 2024
21 Bove R, Healy BC, Secor E, et al. Patiënten rapporteren ergere MS-symptomen na de menopauze: bevindingen uit een online cohort. Mult Scler Relat Disord. 2015; 4:18–24
22 Bove R, Okai A, Houtchens M, et al. Effecten van de menopauze bij vrouwen met multiple sclerose: een evidence-based review. Voor Neurol. 2021; 12:554375
23 Panginikkod S, Rayi A, Rocha Cabrero F, Rukmangadachar LA. Uhthoff fenomeen. In: StatPearls. StatPearls Uitgeverij; 2023. Geraadpleegd in augustus 2025. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470244
24 Lorefice L, et al. Impact van de menopauze bij patiënten met MS: huidige perspectieven. Internationaal tijdschrift voor de gezondheid van vrouwen. 2023:15 103–109
25 Magyari M, Koch-Henriksen N. Kwantitatief effect van geslacht op ziekteactiviteit en accumulatie van invaliditeit bij multiple sclerose. J Neurol Neurosurg Psychiatrie. 2022; 93(7):716–722
26 Correale J, Ysrraelit MC. Multiple sclerose en veroudering: de dynamiek van demyelinisatie en remyelinisatie. ASN Neuro. 2022; 14:17590914221118502
27 Bove R, Wit CC, Fitzgerald KC, et al. Gebruik van hormoontherapie en fysieke kwaliteit van leven bij postmenopauzale vrouwen met multiple sclerose. Neurologie. 2016; 87(14):1457–1463
28 Davis SR, Baber RJ. Behandeling van de menopauze - MHT en verder. Nat Rev Endocrinol. 2022; 18(8):490–502
29 Magyari M, Sorensen PS. Comorbiditeit bij multiple sclerose. Voor Neurol. 2020; 21(11):851.
30 Smeltzer SC. Preventieve gezondheidsscreening voor borst- en baarmoederhalskanker en osteoporose bij vrouwen met een lichamelijke handicap. Familie Commun Gezondheid. 2006; 29(1S):35S-43S
31 Dobos K, Healy B, Houtchens M. Toegang tot preventieve gezondheidszorg bij ernstig gehandicapte vrouwen met multiple sclerose. Int J MS Zorg. 2015; 17:200–5
32 Renaud J, et al. Gynaecologische follow-up voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd met multiple sclerose: de GYNESEP-studie. Mult Scler Relat Disord. 2024:83:105448
33 Moscicki AB, Bloemen L, Huchko MJ, et al. Bijgewerkte beoordeling voor richtlijnen voor screening op baarmoederhalskanker bij vrouwen met immunosuppressie zonder hiv-infectie. J Laag Genit Tract Dis. 2025; 29: 168–179
