Multiple Sklerose (MS) ist bei Frauen 3-mal häufiger als bei Männern und bei Frauen im gebärfähigen Alter häufiger als in jeder anderen Altersgruppe. Die Betreuung von Frauen mit MS erfordert einen umfassenden Ansatz für das Management einer Reihe einzigartiger Themen, darunter Familienplanungsentscheidungen, hormonelle Veränderungen und reproduktive Gesundheit.
Inhaltsverzeichnis:
Die reproduktive und vaginale Gesundheit sind wichtige Bestandteile des allgemeinen weiblichen Wohlbefindens, daher ist es wichtig, die potenziellen Auswirkungen von krankheitsmodifizierenden Therapien (DMTs) zur Behandlung von MS auf gynäkologische Komplikationen zu verstehen. Es wurde festgestellt, dass hochwirksame DMTs das Risiko opportunistischer Infektionen erhöhen und theoretisch die Immunüberwachung verringern und das Krebsrisiko erhöhen können.1,2 DMTs können auch beeinflussen, wie gut der Körper Keime in der Vagina, im Gebärmutterhals oder in der Gebärmutter beseitigt, die Folgendes verursachen können:
Entzündliche und infektiöse Vaginitis und Anfälligkeit für bakterielle Vaginose2,3
Herpes-simplex-Virus (HSV) 2,4,5
Positivität des humanen Papillomavirus (HPV) und verwandte zervikale Dysplasie/Krebserkrankungen2,6
Frauen mit MS berichten oft, dass sich ihre Symptome zu bestimmten Zeitpunkten ihres Menstruationszyklus verschlimmern, typischerweise kurz vor ihrem Menstruationszyklus, aber es gibt nur begrenzte Untersuchungen über die Auswirkungen der Menstruation auf MS.9
Obwohl die Auswirkungen von MS auf die Fruchtbarkeit noch nicht vollständig geklärt sind, besteht allgemeiner Konsens darüber, dass die Fruchtbarkeit bei Frauen mit MS nicht signifikant beeinträchtigt wird.10 Aus diesem Grund ist Empfängnisverhütung wichtig für diejenigen, die eine Schwangerschaft vermeiden oder hinauszögern möchten.
Frauen mit MS müssen bei der Familienplanung und bei der Wahl der Empfängnisverhütung eine Reihe von Faktoren berücksichtigen, einschließlich der aktuellen MS-Behandlung, der Sicherheit und der Wirksamkeit.11 Es fehlen aktuelle Leitlinien für die Auswahl geeigneter Verhütungsmittel für Frauen mit MS, und um diese Lücke zu schließen, wurden in einem von Experten geleiteten Konsensusprogramm Empfehlungen entwickelt, um Ärzte bei der Diskussion über Familienplanung und Empfängnisverhütung zu unterstützen.12 Zu diesen Empfehlungen gehören:
In einer französischen Studie mit 192 Frauen im Alter von 18 bis 40 Jahren mit MS gaben zwar 66,7 % der Frauen an, Verhütungsmittel zu verwenden, aber 8,3 % hatten seit ihrer Diagnose eine ungeplante Schwangerschaft.14 Von der Gruppe der Frauen, die eine potenziell teratogene MS-Therapie erhielten, verwendeten 26 % keine oder eine unangemessene Empfängnisverhütung. Dies zeigt, dass Frauen mit MS mehr Informationen über reproduktive Gesundheit und eine bessere Verhütungsberatung benötigen. Die Beratung durch ein multidisziplinäres Team kann Frauen mit MS dabei helfen, ihre Optionen für eine sichere und wirksame Empfängnisverhütung und andere familiengeplante Entscheidungen zu bewerten, einschließlich des optimalen Zeitpunkts für das Absetzen/Wiederaufnahme von MS-Therapien.
Frauen, die eine Schwangerschaft planen, sehen sich mit zahlreichen Bedenken konfrontiert, darunter die Auswirkungen von MS auf die Fruchtbarkeit, das Risiko einer Übertragung von MS auf die Nachkommen, die Auswirkungen von MS-Medikamenten auf den Fötus, die Auswirkungen einer Schwangerschaft auf das Fortschreiten der Krankheit, die Auswirkungen von MS auf die Fähigkeit der Mutter, sich um ihr Kind zu kümmern, und die sozioökonomische Belastung für die Familie.15
Eine Schwangerschaft kann den Verlauf der MS beeinflussen, indem sie das Risiko eines Rückfalls zwischen dem ersten und dritten Trimester senkt, aber bei einigen Patientinnen das Risiko eines Rückfalls nach der Geburt erhöht.13 Es hat sich gezeigt, dass eine Schwangerschaft langfristig keine nachteiligen Auswirkungen auf Multiple Sklerose hat und dass sie das Risiko einer sekundären Progression der MS nicht beeinflusst.
Vor der Empfängnis, in der Schwangerschaft und nach der Geburt besteht ein Bedarf an Krankheitskontrollen, um die Wahrscheinlichkeit eines MS-Rückfalls zu verringern und gleichzeitig potenzielle Risiken für Mutter und Fötus zu vermeiden.16 Eine frühzeitige Behandlung zur Vorbeugung von Langzeitbehinderungen bei MS ist wichtig, und eine Verzögerung der Behandlung, bis Frauen mit MS ihre Familie vollständig abgeschlossen haben, kann zur Entwicklung einer irreversiblen Behinderung führen. Es ist daher wichtig, mit allen Frauen mit MS im gebärfähigen Alter proaktiv über Familienplanung und Schwangerschaft zu sprechen.17 Bei oder kurz nach der Diagnose sollten alle Frauen mit MS im gebärfähigen Alter eine Vorschwangerschaftsberatung erhalten, die in regelmäßigen Abständen (mindestens jährlich) wiederholt werden sollte, insbesondere für diejenigen, die eine Medikation einnehmen oder erwägen, mit der Medikation zu beginnen.
Diejenigen, die in Zukunft eine Familie gründen möchten, sollten sorgfältig abwägen, welches DMT sie wählen sollen, da sie sich in den potenziellen Auswirkungen, die sie auf eine Schwangerschaft haben können, und in den Auswaschphasen, die vor dem Versuch einer Empfängnis erforderlich sind, unterscheiden. Die Behandlung mit DMTs während der Schwangerschaft muss individuell angepasst werden, wobei die Prioritäten der Patientin, das Alter, der Schweregrad der Behinderung, die klinische und MRT-Krankheitsaktivität, die Rate der Rückfälle und das Risiko, die Behandlung fortzusetzen oder zu beenden, zu berücksichtigen sind.18 Es sollte beachtet werden, dass die meisten DMTs nicht für die Anwendung in der Schwangerschaft zugelassen sind, aber einige können verwendet werden, wenn davon ausgegangen wird, dass der potenzielle Nutzen die potenziellen Risiken überwiegt. Wenn eine Frau mit MS während einer DMT schwanger wird, sollte sie ihre Medikamente nicht plötzlich absetzen, sondern sich so schnell wie möglich an ihr MS-Team/ihren Hausarzt/ihre Hebamme wenden, um Rat zu erhalten.17
Da MS in der Regel im Alter zwischen 20 und 40 Jahren diagnostiziert wird, kommt es bei der Mehrheit der Frauen mit MS nach Ausbruch der Krankheit in die Wechseljahre. Schätzungsweise die Hälfte aller Frauen mit MS befindet sich in der perimenopausalen oder postmenopausalen Phase.19
Die Symptome des Übergangs in die Menopause in der Allgemeinbevölkerung sind sehr unterschiedlich und werden in der Regel unterbehandelt. Zu diesen Symptomen gehören Veränderungen der Kognition (z. B. Aufmerksamkeit, Arbeitsgedächtnis), der Stimmung (z. B. Depressionen, Angstzustände), Müdigkeit, der Schlafqualität und kardinale vasomotorische Symptome (Hitzewallungen), von denen sich viele mit denen von MS überschneiden können.20 Frauen mit MS berichten oft, dass die Menopause subjektive Symptome wie Müdigkeit, kognitive Schwierigkeiten und Harnprobleme verschlimmert; 21 Dies kann dazu führen, dass sich die Krankheitsaktivität und die Symptome, die in den Jahren vor der Menopause gut kontrolliert wurden, verschlechtern, was zu einem Bedarf an gezielterer Versorgung führt.22 Die postmenopausale Phase kann auch zu einer erhöhten Anfälligkeit für verschiedene Komorbiditäten (z. B. Osteoporose und vaskuläre Komorbiditäten) führen.
Auch Wechseljahrsbeschwerden können die MS-Symptome direkt beeinflussen. Zum Beispiel können Schlafstörungen durch Hitzewallungen in den Wechseljahren die MS-Symptome verschlimmern, die Tagesenergie sowie die körperliche Aktivität und Funktion verringern und die Wahrnehmung und Stimmung verschlechtern. Hitzewallungen können auch selbst das Uthoff-Phänomen und damit eine Verschlechterung der MS-Symptome auslösen.23
Mehrere Studien haben über eine Zunahme der Behinderung nach der Menopause berichtet, was darauf hindeutet, dass es sich um einen Wendepunkt zu einer fortschreitenderen Phase der Krankheit handelt. Dies kann auf die hormonellen und immunologischen Veränderungen zurückzuführen sein, die mit der Menopause verbunden sind, wobei mehrere Auswirkungen auf Neuroinflammation und Neurodegeneration aufgrund der Immunoseneszenz des Alterns zunehmen.24 Mehrere Beobachtungsstudien haben auch eine Verringerung der geschlechtsspezifischen Unterschiede beim Fortschreiten der Behinderung gezeigt, die bei Männern normalerweise stärker ausgeprägt sind, bei Personen mit MS nach dem 50. Lebensjahr. Der Krankheitsverlauf nach der Menopause scheint eher dem Krankheitsverlauf bei Männern zu ähneln, bei denen MS aggressiver sein kann.25,26
Eine Hormonersatztherapie (HRT), die aus einer Östrogentherapie oder einer kombinierten Östrogen-Gestagen-Therapie besteht, die entweder oral, vaginal oder transdermal verabreicht wird, kann bei Frauen mit MS oft übersehen werden. Eine Verbesserung der MS-Symptome und der Lebensqualität (QOL) wurde bei postmenopausalen MS-Patientinnen festgestellt, die eine HRT erhielten.27 Insbesondere ist die HRT wirksam bei menopausebedingten vasomotorischen Symptomen, einer überaktiven Blase, und Symptome von Vulva- und Vaginalatrophie. Zusätzliche Effekte auf die Knochenmineraldichte und eine Verringerung des Risikos von osteoporotischen Frakturen wurden ebenfalls beschrieben.28
Eine individualisierte HRT-Behandlung sollte auf der Grundlage des Risikoprofils einer Frau in Betracht gezogen werden, und es sollten die Vorgeschichte der MS-Behandlung und die damit verbundenen Risiken sowie die Anfälligkeit der Frau für andere Komorbiditäten berücksichtigt werden.29
Über die Auswirkungen der HRT auf den Verlauf der MS und die Langzeitergebnisse ist wenig bekannt. Es gibt derzeit keine Hinweise darauf, dass die Anwendung von HRT die Neurodegeneration bei MS-Patienten direkt verhindern kann.
Frauen mit MS benötigen umfassende Gesundheitsuntersuchungen, einschließlich routinemäßiger Krebsvorsorgeuntersuchungen auf Brust-, Gebärmutterhals-, Dickdarm- und Hautkrebs, zusätzlich zu den üblichen kardiovaskulären Risikobewertungen wie regelmäßigen Blutdruckkontrollen und Knochengesundheitskontrollen. Eine verminderte Teilnahme an präventiven Gesundheitsuntersuchungen kann bei Frauen mit MS ein Problem darstellen, und das Risiko einer Nichtteilnahme steigt mit zunehmender körperlicher Behinderung.30 Zu den physischen und umweltbedingten Barrieren gehören unzugängliche Arztpraxen, fehlende Transportmöglichkeiten sowie Schwierigkeiten bei der Patientenlagerung und bei Beschwerden. Darüber hinaus hat MS das Potenzial, die Kognition und die Stimmung zu beeinflussen, was sich negativ auf die Fähigkeit eines Patienten auswirken kann, Zugang zu präventiver Gesundheitsversorgung zu erhalten.31
In einer französischen Studie mit 192 Frauen im Alter von 18 bis 40 Jahren mit MS wurden nur 20 % der Frauen, die eine immunsuppressive Therapie erhielten, jährlich auf Gebärmutterhalskrebs untersucht, und nur 35,7 % derjenigen, die die Richtlinien für die HPV-Impfung aufgrund ihres Alters erfüllten, waren geimpft worden.32 Dies unterstreicht die Notwendigkeit, Hindernisse für die Teilnahme an Impf- und Screening-Programmen für Frauen mit MS zu identifizieren und zu beseitigen. Und die Strategien sollten auf die Optimierung des Engagements ausgerichtet sein.
1 Melamed E, Lee MW. Multiple Sklerose und Krebs: die Ying-Yang-Wirkung krankheitsmodifizierender Therapien. Front-Immunol. 2020; 10:2954
2 Arab Bafrani M, et al. Gynäkologische Gesundheit: Ein fehlendes Glied in der umfassenden Therapieüberwachung von Multipler Sklerose. Zeitschrift für Multiple Sklerose. 2025; 31(9):1023-1031
3 Filikci Z, Jensen RM, Thorup Sellebjerg F. Entzündliche Vaginitis im Zusammenhang mit einer Langzeitbehandlung mit Rituximab bei einem Patienten mit Multipler Sklerose. BMJ Case Rep 2022; Nr.: E250425
4 Langer-Gould AM, Smith JB, Gonzales EG, et al. Multiple Sklerose, krankheitsmodifizierende Therapien und Infektionen. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm 2023; Nr.: E200164
5 Epstein DJ, Dunn J, Deresinski S. Infektiöse Komplikationen von Multiple-Sklerose-Therapien: Auswirkungen auf Screening, Prophylaxe und Management. Offenes Forum Infect Dis 2018; 5: ofy174
6 Brücke F, Brotherton JML, Foong Y et al. Risiko für Gebärmutterhalskrebsvorstufen und Krebs bei Frauen mit Multipler Sklerose, die hochwirksamen krankheitsmodifizierenden Therapien ausgesetzt sind. Front Neurol 2023; 14: 1119660
7 Brücke F et al. Risiko von Gebärmutterhalsanomalien bei Frauen mit Multipler Sklerose, die mit krankheitsmodifizierenden Therapien mit mäßiger Wirksamkeit und hoher Wirksamkeit behandelt werden. Neurologie. 2024; 102(4):e208059
8 Ross L, Ng HS, O'Mahony J et al. Prioritätensetzung: Themen der Frauengesundheit bei Multipler Sklerose. Front Neurol. 2024; 15:1355817
9 Mirmosayyeb O, et al. Das Zusammenspiel von Multipler Sklerose und Menstruationszyklus: Welcher beeinflusst den anderen? Mult Scler relat Störungen. 2018; 21:46-50
10 Dobson R., Dassan P., Roberts M., et al. Britischer Konsens über Schwangerschaft bei Multipler Sklerose: Richtlinien der "Association of British Neurologists". Pract Neurol. 2019; 19(2): 106–114 11 Houtchens MK, Zapata LB, Curtis KM, et al. Empfängnisverhütung für Frauen mit Multipler Sklerose: Leitfaden für Gesundheitsdienstleister. Mult Scler 2017; 23(6): 757–764
12 Hillert J et al. Expertenmeinung zur Anwendung von Verhütungsmitteln bei Menschen mit Multipler Sklerose. MSJ. 2024; 30:1093-1106
13 Simone IL, Tortorella C und Ghirelli A. Einfluss der Schwangerschaft bei Multipler Sklerose und Auswirkungen krankheitsmodifizierender Therapien. Front Neurol 2021; 12: 697974
14 Renaud J et al. Gynäkologische Nachsorge für Frauen im gebärfähigen Alter mit Multipler Sklerose: Die GYNESEP-Studie. Mult Scler Relat Disord. 2024:83:105448
15 Hedström AK1, Hillert J, Olsson T, Alfredsson L. Umgekehrte Kausalität hinter dem Zusammenhang zwischen Reproduktionsgeschichte und MS. Mult Scler. 2014; 20:406—11
16 Varytė G, Zakarevičienė J, Ramašauskaitė D, Laužikienė D, Arlauskienė A. Schwangerschaft und Multiple Sklerose: Ein Update zur krankheitsmodifizierenden Behandlungsstrategie und eine Überprüfung der Auswirkungen der Schwangerschaft auf die Krankheitsaktivität. Medicina (Kaunas). 2020; 56(2):49
17 Dobson R, et al., UK consensus on pregnancy in Multiple sklerose. Pract Neurol. 2019; 19:106–114
18 Mendibe Bilbao M., Boyero Durán S., Bárcena Llona J., Rodriguez-Antigüedad A. Multiple Sklerose: Schwangerschaft und Gesundheitsprobleme bei Frauen. Neurologia Engl. Auflage 2019; 34:259–269
19 Zeydan B, Atkinson EJ, Weis DM et al. Fortpflanzungsgeschichte und fortschreitendes Multiple-Sklerose-Risiko bei Frauen. Gehirn Kommunikation. 2020; 2(2):fcaa185
20 Rodriguez DM. Wechseljahre und Multiple Sklerose. Praktische Neurologie. April 2024
21 Bove R, Healy BC, Secor E, et al. Patientinnen berichten von schlimmeren MS-Symptomen nach der Menopause: Ergebnisse einer Online-Kohorte. Mult Scler Relat Disord. 2015; 4:18–24
22 Bove R, Okai A, Houtchens M, et al. Auswirkungen der Menopause bei Frauen mit Multipler Sklerose: eine evidenzbasierte Übersichtsarbeit. Front Neurol. 2021; 12:554375
23 Panginikkod S, Rayi A, Rocha Cabrero F, Rukmangadachar LA. Uhthoff-Phänomen. In: StatPearls. StatPearls Verlag; 2023. Abgerufen im August 2025. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470244
24 Lorefice L, et al. Auswirkungen der Menopause bei Patientinnen mit MS: aktuelle Perspektiven. Internationale Zeitschrift für Frauengesundheit. 2023:15 103–109
25 Magyari M, Koch-Henriksen N. Quantitativer Effekt des Geschlechts auf die Krankheitsaktivität und die Akkumulation von Behinderungen bei Multipler Sklerose. J Neurol Neurosurg Psychiatrie. 2022; 93(7):716–722
26 Correale J, Ysrraelit MC. Multiple Sklerose und Altern: die Dynamik von Demyelinisierung und Remyelinisierung. ASN Neuro. 2022; 14:17590914221118502
27 Bove R, White CC, Fitzgerald KC et al. Anwendung von Hormontherapien und körperliche Lebensqualität bei postmenopausalen Frauen mit Multipler Sklerose. Neurologie. 2016; 87(14):1457–1463
28 Davis SR, Baber RJ. Behandlung der Menopause - MHT und darüber hinaus. Nat Rev Endocrinol. 2022; 18(8):490–502
29 Magyari M, Sørensen PS. Komorbidität bei Multipler Sklerose. Front Neurol. 2020; 21(11):851.
30 Smeltzer SC. Vorsorgeuntersuchungen auf Brust- und Gebärmutterhalskrebs und Osteoporose bei Frauen mit körperlichen Behinderungen. Familie Gemeinschaft Gesundheit. 2006; 29 (1 S): 35 S bis 43 S
31 Dobos K, Healy B, Houtchens M. Zugang zur Gesundheitsvorsorge bei schwerbehinderten Frauen mit Multipler Sklerose. Int J MS Pflege. 2015; 17:200–5
32 Renaud J et al. Gynäkologische Nachsorge für Frauen im gebärfähigen Alter mit Multipler Sklerose: Die GYNESEP-Studie. Mult Scler Relat Disord. 2024:83:105448
33 Moscicki AB, Blüten L, Huchko MJ et al. Aktualisierte Übersichtsarbeit für Leitlinien für die Gebärmutterhalskrebsvorsorge bei immunsupprimierten Frauen ohne HIV-Infektion. J Low Genit Tract Dis. 2025; 29: 168–179
