O papel da nutrição e da dieta na EM

O papel da nutrição e da dieta na EM

10/07/2024
Stefaan De Corte
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O papel da nutrição e da dieta na EM

(Artigo original em inglês, traduzido automaticamente com o Microsoft Translator em outros idiomas)

A dieta tem uma ampla gama de efeitos na saúde de um indivíduo – afeta o peso de uma pessoa e pode alterar o risco de doenças cardíacas, problemas ósseos e outros problemas de saúde. Existem várias dietas especiais diferentes que são consideradas benéficas para pessoas com EM, incluindo a dieta Paleo, a dieta Keto, a dieta Swank, a dieta Superando a EM, a dieta Best Bet e a dieta McDougall. Apesar disso, ainda não está claro se alguma estratégia alimentar é melhor para pessoas com EM. A dieta mediterrânea pode exercer uma influência protetora em relação ao risco de desenvolver EM subsequentemente em comparação com a dieta de estilo ocidental. [i] Também tem sido associado a menos incapacidade objetiva na EM. Uma revisão sistemática recente relatou possíveis efeitos benéficos de dietas mediterrâneas para pessoas com EM, mas destacou que são necessários estudos intervencionistas multicêntricos em larga escala.

Recomendação geral

Geralmente, recomenda-se que os indivíduos com EM comam uma dieta variada e bem balanceada nos moldes do que é normalmente recomendado na população em geral – muitos alimentos derivados de plantas, como frutas, vegetais e grãos integrais, e menos alimentos processados ou ricos em açúcares refinados e gorduras. [iv] Comer uma dieta balanceada que atenda a todas as necessidades nutricionais pode ajudar as pessoas com EM a gerenciar e controlar melhor sua EM. Especificamente, uma boa dieta pode ajudar em:

  • Reduzindo a probabilidade de recaídas
  • Diminuindo as chances de progressão da incapacidade
  • Melhorar a qualidade de vida relacionada à saúde física e mental.

Ser menos ativo e comer uma dieta pouco saudável pode levar ao ganho de peso e obesidade. Ser obeso ou com sobrepeso está associado à pior gravidade de alguns sintomas da EM, como fadiga e dor. Mudanças na dieta que ajudam os pacientes a perder peso podem aliviar esses tipos de sintomas.

Nutrientes específicos de particular relevância para a esclerose múltipla

Alguns nutrientes específicos de particular relevância para a EM incluem:

  • Vitamina B12: Esta vitamina é usada para fazer mielina; embora uma deficiência dessa vitamina possa resultar em sintomas semelhantes aos da EM, não há evidências de que os suplementos de B12 beneficiem pessoas com EM com níveis normais da vitamina.
  • Vitamina D: Afetando uma série de funções biológicas, esta vitamina é conhecida por afetar a atividade imunológica. Baixos níveis de vitamina D têm sido associados a um risco aumentado de EM e atividade mais grave da doença.
  • Cálcio: Os suplementos podem ser administrados a pessoas com esclerose múltipla em risco de problemas ósseos – por exemplo, indivíduos com mobilidade limitada ou que estão tomando medicamentos esteróides.
  • Ácidos graxos essenciais (EFAs): Os EFAs são uma classe de gorduras poliinsaturadas que não podem ser sintetizadas no corpo e devem ser adquiridas por meio da dieta. Eles são necessários para reparar células nervosas danificadas e produzir certas moléculas de sinalização que controlam a inflamação. Existem dois tipos principais de ácidos graxos essenciais - ácidos graxos ômega 3 e ômega 6. Um estudo de caso-controle sueco encontrou uma diminuição da incidência de EM entre aqueles que relataram alta ingestão de peixes gordurosos. Da mesma forma, um estudo australiano encontrou uma diminuição significativa do risco de um primeiro evento desmielinizante clínico entre aqueles que relataram alta ingestão de ácidos graxos ômega-3.
  • Antioxidantes: O estresse oxidativo é um tipo de dano celular que contribui para a inflamação na EM. Os antioxidantes são moléculas que podem diminuir o estresse oxidativo, ajudando assim a reduzir a inflamação e os danos neuronais. Os antioxidantes comuns incluem vitaminas A, C e E, bem como compostos como flavonóides e betacarotenos.


Para alguns nutrientes, a falta de clareza permanece

Ainda não está claro se o consumo de produtos lácteos afeta o curso da EM. Alguns estudos descobriram que pessoas com EM que consomem mais laticínios tendem a ter doenças mais graves, mas outros estudos relataram a tendência exatamente oposta, com mais consumo de laticínios ligado a EM menos grave.5, Os laticínios integrais costumam ser ricos em gorduras saturadas, mas os laticínios também podem ser uma boa fonte de proteína, cálcio e vitamina D.

Algumas pesquisas sugeriram uma ligação entre maior ingestão de sal (sódio) e EM mais grave, mas outros estudos não mostraram nenhuma conexão entre o consumo de sal e a gravidade da EM. Uma dieta rica em sal pode aumentar o risco de outros problemas de saúde (por exemplo, pressão alta), por isso geralmente é recomendado que o sal na dieta seja moderado.

Vários estudos exploraram se a ingestão de glúten pode influenciar a EM, mas não há evidências suficientes para tirar conclusões de uma forma ou de outra. As evidências disponíveis sugerem que a taxa de intolerância ao glúten, conhecida como doença celíaca, não é maior entre as pessoas com EM do que na população em geral.

Resumindo

Em resumo, pesquisas epidemiológicas, um pequeno número de estudos prospectivos e ensaios clínicos limitados sugerem a importância de vários fatores dietéticos na EM. Estudos clínicos e experimentais fornecem evidências indiretas de que uma dieta balanceada em combinação com um estilo de vida saudável em geral está ligada a uma melhora em vários parâmetros clínicos, bem como medições da qualidade de vida de pacientes com EM.

Fontes | Leitura adicional

  • Alfredsson L, Olsson T, Hedstrom AK. Associação inversa entre dieta mediterrânea e risco de esclerose múltipla. Mult Scler. 2023; 29:1118–1125.
  • Areia IK, Levy S, Fitzgerald K, et al. A dieta mediterrânea está ligada a uma incapacidade menos objetiva na esclerose múltipla. Mult Scler. 2023; 29:248–260.
  • Abbasi H, Shakouri F, Mosadegghi-Heris R, et al. Dietas mediterrâneas na esclerose múltipla: uma revisão sistemática. J Neurol. 2023; e-pub antes da impressão.
  • Fitzgerald KC, Tyry T, Salter A, Cofield SS, Cortador G, Fox R, Marrie RA. A qualidade da dieta está associada à incapacidade e à gravidade dos sintomas na esclerose múltipla. Neurologia. 2018; 90:e1–e11.
  • Stoiloudis P, Kesidou E, Bakirtzis C, et al. O papel da dieta e das intervenções na esclerose múltipla: uma revisão. Nutrientes. 2022;14:1150.
  • Areia IK. O papel da dieta na esclerose múltipla: conexões mecanicistas e evidências atuais. Curr Nutr Rep. 2018; 7:150–160.
  • Baarnhielm M, Olsson T, Alfredsson L. A ingestão de peixes gordurosos está associada à diminuição da ocorrência de esclerose múltipla. Mult Scler. 2014; 20:726–732.
  • Hoare S, Lithander F, van der Mei I, Ponsonby AL, Lucas R, Ausimmune Investigator G. A maior ingestão de ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 está associada a uma diminuição do risco de um primeiro diagnóstico clínico de desmielinização do sistema nervoso central: resultados do Ausimmune Study. Mult Scler. 2016; 22:884–892.
  • Hadgkiss E, Jelinek E, Weilan T, et al. A associação da dieta com qualidade de vida, incapacidade e taxa de recaída em uma amostra internacional de pessoas com esclerose múltipla. Nutr Neurosci. 2015; 18:125–36.
  • Farez M, Fiol M, Gaitan M, et al. A ingestão de sódio está associada ao aumento da atividade da doença na esclerose múltipla. J Neurol Neurosurg Psiquiatria.  2015; 86:26–31.
  • Nourbakhsh B, Graves J, Caspar C, et al. Ingestão de sal na dieta e tempo de recaída na esclerose múltipla pediátrica. J Neurol Neurosurg Psiquiatria. 2016; 87:1350–1353.
  • Thomsen H, Jessen E, Passali M, et al. O papel do glúten na esclerose múltipla: uma revisão sistemática. Mult Scler Relat Disord. 2019; 27:156–163
  • Passali M, Josefsen K, Frederiksen J. Evidências atuais sobre a eficácia de dietas sem glúten na esclerose múltipla, psoríase, diabetes tipo 1 e doenças autoimunes da tireoide. Nutrientes 2020;12:2316.
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